| 分类 | 详情 |
|---|---|
| 本市患者住院报销 | 在二楼住院处即时结算报销 |
| 非本市患者住院报销 | 需全额自付住院费用，本院提供相应材料，回当地报销。所需主要材料：1. 住院病历复印件：患者需到三楼病员服务中心填写病历复印申请单，盖章后交回病房护士站，出院两周后到一楼病案室取病历复印件；2. 住院费用清单：二楼住院处打印；3. 住院发票：二楼住院处打印；4. 诊断证明：由就诊医生开具后到三楼病员服务中心盖章 |
| 青岛市医保报销条件 | 1. 申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；2. 合作医疗指定医疗机构就医；3. 参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料 |
| 青岛市医保报销办理材料 | 1. 收据原件；2. 住院费用结算单；3. 出院诊断证明；4. 留观证明或死亡证明复印件；5. 药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方；6. 社保卡、《市医疗保险手册》；7. 医院全额结账证明和单位情况说明 |
| 青岛市医保报销办理流程 | 1. 办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理；2. 受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；3. 社会保险基金管理局审核查询材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到消息书之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请 |
| 住院及特殊病种门诊治疗结算程序 | 1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续 |
| 异地安置人员结算程序 | 1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1 - 2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算 |
| 转诊转院结算 | 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字 |
| 青岛市医保门诊统筹签约方式 | （一）签约：1. 线下办理：持社保卡或医保电子凭证到所选择的定点医疗机构提出申请，签订《青岛市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》，即时办理；2. 线上办理：“青岛医疗保障”微信、支付宝 - “青岛医保”小程序 - 门诊统筹 - 签约。（二）变更签约：1. 线下办理：持社保卡或医保电子凭证到拟定点医疗机构变更；2. 线上办理：“青岛医疗保障”微信、“支付宝” - “青岛医保”小程序 - 门诊统筹 - 变更 |
| 青岛市医保门诊统筹报销流程 | 1. 青岛市医疗机构会根据诊疗情况进行费用结算，包括诊察费、治疗费、药品费等；2. 收集相关资料，个人需要收集医疗费用相关的资料，如门诊病历、处方笺、医疗费用清单等；3. 提交报销申请，个人可以前往青岛市医疗机构指定的报销窗口或自助终端，填写医保报销申请表；4. 医保经办机构审核，医保经办机构会对报销申请进行审核，核实医疗费用的真实性和合规性。审核通过后，青岛市经办机构会将报销款项划拨至个人的银行账户或直接退还现金 |
术语解释：
- 医保报销：指参保人在就医过程中，按照医保政策规定，将符合条件的医疗费用由医保基金进行部分或全部支付的行为。
- 门诊统筹：是指参加青岛市社会医疗保险并且正常享受待遇的职工和居民参保人签约后，发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用可以按照一定标准进行报销的制度。
- 转诊转院：参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病，需要转往其它医疗机构诊断治疗的情况，需按规定办理相关审批手续。
备注：
- 青岛眼科医院本市患者住院报销可在二楼住院处即时结算，非本市患者需回当地报销，要准备好相应材料。
- 青岛市医保报销有明确的条件、办理材料和流程，申请材料不齐全时需在规定时间内补正。
- 不同的结算程序（住院及特殊病种门诊、异地安置人员、转诊转院等）有各自的规定和要求。
- 青岛市医保门诊统筹签约和报销有线上和线下两种方式可供选择。
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